Denne undersøgelse foreslår, at hjernens kønsudvikling styres af testosteron i fosterstadiet, hvilket påvirker både kønsidentitet og seksuel orientering. Da kønsorganernes udvikling sker tidligere end hjernens kønsdifferentiering, kan de påvirkes uafhængigt, hvilket kan forklare transkønnede identiteter. Der er ingen bevis for, at opvækstmiljøet efter fødslen påvirker kønsidentitet eller seksuel orientering, men forskning tyder på, at specifikke neurale kredsløb i hypothalamus spiller en central rolle.